Saç Ekimi Konsültasyon Formu

Seçilen Alanlar

Saç Tipiniz

1. KıvırcıkDüzDolgalıİnceZayıf telli

2. ---

Saç Renginiz

3. SiyahSarışınKahverengiBeyazKızıl

Ailenizde Saç Dökülmesi Varmı?

4. ---

5. YokVar

Bu Bulgulardan Birine Sahipmisiniz?

6. ---

7. Alopecia androgeneticaAlopecia cicatricalisAlopecia diffusAndereDiğer bulgular

8. Diğer Bulgular(Bulgular)

Devamlı Kullandığınız Bir İlaç Varmı?

9. ---

10. SüresiAdını kullandığınız süresi ile belirtiniz

11. ---

Saç Dökülmelerinizin Aralığı

12. ---

13. HaftaAyYıl

14. ---

Daha Önce Saç Ekimi Yaptırdınız mı? Uygulanan Yöntem ?

15. ---

16. FueManuel FueMikromotor FueMikromotor+DHIFut

17. ---

Please leave this field empty.

Biz sizi arayalımRandevu planla

Lütfen Soruyu Cevaplayın

Gönder