Seçilen Alanlar
    Saç Tipiniz

  1. Saç Renginiz
  2. Ailenizde Saç Dökülmesi Varmı?

  3. Bu Bulgulardan Birine Sahipmisiniz?

  4. (Bulgular)
  5. Devamlı Kullandığınız Bir İlaç Varmı?

  6. Adını kullandığınız süresi ile belirtiniz

  7. Saç Dökülmelerinizin Aralığı


  8. Daha Önce Saç Ekimi Yaptırdınız mı? Uygulanan Yöntem ?